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打针吃药都降不下血糖?专家:这项检查不能忽略

2021-08-20 17:34

    在我们身边可以经常听到很多糖友在抱怨,同样是2型糖尿病,别人每天1片药就可以稳住血糖,而自己天天吃着药,打着胰岛素,血糖却还是忽高忽低的很难控制,慢慢的各种并发症还找上了自己,是不是糖尿病肠道菌群引起?为此,我们特地采访了广东省疾病预防控制中心原门诊部主任医师、合康谱•合嘉综合门诊部主任 刘芳兰。

 

1、每位糖友都需要检查胰岛功能,才能更了解自身病况

糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的,想知道胰岛功能就要了解胰岛β细胞的分泌情况,分析是以“胰岛素抵抗”为主,还是以“胰岛素分泌不足”为主,来评估胰岛功能和糖尿病的严重程度,选择非药物治疗或药物治疗。

没有检查胰岛功能,仅依靠血糖或尿糖的高低盲目用药,可能会使通过饮食和运动就可控制的血糖,过早的使用了药物;或出现“鞭打病牛”使衰竭的胰岛功能雪上加霜。缺乏针对性的治疗,容易因用药不当造成药物越吃越多、血糖难以控制、胰岛功能进行性衰减,最后出现并发症。

研究表明,糖尿病诊断前患者的胰岛功能就已经出现了衰减,确诊时胰岛功能已损失了50%,未经控制的糖尿病,胰岛功能会以每年2-4%的速度衰减。对于糖尿病患者,采用进行生活方式医学干预、肠道菌群调整以及合理用药,控制血糖,避免胰岛功能进一步受损,可以有效避免并发症,轻型患者有望不使用药物将血糖控制在正常范围内。

建议空腹血糖正常或稍偏高、或40岁以上、肥胖、有糖尿病家族遗传史等糖尿病高危人群,以及偶有糖尿病的患者,也应进行胰岛功能检查,及早发现是否存在高胰岛素血症、胰岛素分泌延迟等。

 

2、全面评估胰岛功能:OGTT、胰岛素(C肽)释放实验一个都不能少

1)、OGTT试验是目前公认临床诊断糖尿病的金标准。给病人口服75g葡萄糖,通过连续监测服糖前后的血糖水平,了解胰岛和机体对血糖的调节能力,可以早期发现糖代谢异常,早期诊断糖尿病。

2)、如果全面分析了解胰岛功能,要在OGTT试验的同时检查胰岛素(或C肽)释放水平。

A胰岛素释放试验适合没有使用胰岛素治疗的患者。通常情况下,通过胰岛素释放试验,反映胰岛β细胞的功能。如果胰岛素水平明显降低,就称之为绝对缺乏;如果并没有明显减少,而血糖仍高,就称为相对缺乏。

BC肽释放试验适合已使用胰岛素治疗的患者。当患者已接受外来胰岛素治疗时,胰岛素释放试验无法区分胰岛素是内生的还是外源性,只有通过测定C肽,才能了解患者胰岛功能。

 

3、除了选择合适的检测方法,检测过程细节等对发现潜在风险也很重要。

1比起喝糖水,馒头餐更适合糖友

临床上常用的葡萄糖耐量检查主要为75g葡萄糖口服负荷试验(OGTT)和馒头餐试验。OGTT用于对疑似糖尿病患者的确诊、排除和高危人群的筛查。馒头餐试验用于已确诊的糖尿病人。这是因为,口服糖水葡萄糖吸收快,极易导致血糖迅速升高,增加胰岛负担,对β细胞的损伤较大。所以已确诊的糖尿病病人不宜再做OGTT。馒头餐试验相比喝糖水相温和。糖尿病患者尤其是血糖较高而不稳定、年龄较大的,更适合选择馒头餐试验。但部分医院因资源限制无法提供馒头,想了解胰岛功能状况的患者无论确诊与否只能选择OGTT

合康谱•合嘉门诊糖尿病专项检查,提供OGTT和馒头餐,根据患者情况提供不同的试验方法。

备注:馒头需要经过咀嚼、吞咽、胃肠道消化吸收的过程,分解后产生的葡萄糖进入血液中的速度较慢,对胰岛素分泌的刺激不会过于强烈,减少血糖过度波动,更为安全。

 

2)、抓住3小时“金五点”,检测更精准

评估胰岛功能需要分析服糖前后血糖及胰岛素(C)释放值。一些医院为了省事,只测定空腹、服糖后30分钟、1 小时、2 小时4个时间点的指标变化。

合康谱•合嘉门诊遵循教科书式检测标准,分别测定空腹及进食馒头后30分钟、1 小时、2 小时、3 小时5个时间点的血糖及胰岛素(或C肽)释放指标,更加全面地反映糖友的胰岛功能。通过全面比照峰值高度、峰值出现时间,判断胰岛素(或C肽)是否有分泌能力下降和延迟情况。

 

3)、逆转高胰岛素血症,“胖子”重回年轻

我们曾接诊过一名企业高管,他认为自己虽然比较“胖”、有脂肪肝,但血糖不高,离糖尿病还比较远。通过OGTT和胰岛功能检测,我们发现虽然他的空腹血糖正常,但服糖后2h血糖偏高,没有超过11. 1mmol/L,属于糖尿病前期;而胰岛素释放试验显示,空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常,峰值在1h2h,为空腹的15倍以上,3h仍在较高水平未能回能空腹水平,胰岛素水平很高,但不能很好地控制血糖,说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症。经过我们糖尿病逆转调理已成功逆转糖尿病前期症状,恢复正常。

 

关注“合康谱”公众号,后台回复关键词“糖尿病”,了解更多关于糖尿病逆转的信息。

了解合康谱糖尿病逆转6G计划,可拨打400-111-02021

 

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